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國家醫保局:15項醫保編碼標准完成,全國醫保將實現一碼通

推進醫保編碼“普通話”又有新進展。

近日,國家醫療保障局下發了《關于印發醫療保障定點醫療機構等信息業務編碼規則和方法的通知》,15項醫保信息業務編碼標准已全部完成。

澎湃新聞(www.thepaper.cn)从国家医保局获悉,目前已经制定的15项信息业务编码标准是医保标准化的新引擎,也是医保标准化的里程碑,将为后续诸多重大改革奠定基础。预计到2020年逐步实现15项信息业务编码标准的落地使用,实现全国医保系统和各业务环节“一码通”。

“目前國內醫保相關領域有的編碼雖然有國標、行標,但各地在使用過程中進行了本地化改造,把‘普遍話’改成了‘方言’,本質上還是不統一。”中國社會保障學會副秘書長嚴娟曾在國家醫保局舉辦的醫保信息化和標准化建設座談會上表示,信息業務編碼標准是建立全國統一醫保信息系統的基礎和突破口,然而我國一直未能形成統一的標准化體系,各地醫保工作中普遍存在標准不統一、數據不互認等問題,無法開展有效的大數據分析應用,難以適應新時代醫療保障治理工作的要求。

國家醫保局副局長施子海曾表示,只有數據編碼標准統一,實現數據互認,才能夠形成全國層面、區域層面的大數據,進行大數據分析應用,爲醫保籌資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材招標采購、基金監管等政策制定提供決策支撐,從而促進醫保精准科學管理,特別是在藥品降價、高值醫用耗材治理改革中發揮重要的基礎性作用。

國家醫保局于2018年8月啓動了15項醫保信息業務編碼標准制定工作。今年6月,疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品和醫用耗材等4項編碼標准數據庫和動態維護平台率先上線。9月26日,國家醫保局公布了醫療保障基金結算清單、定點醫療機構、醫保醫師、醫保護士、定點零售藥店、醫保藥師、醫保系統單位、醫保系統工作人員、醫保門診慢特病病種、醫保按病種結算病種、醫保日間手術病種等11項醫保信息業務編碼規則和方法。同時,在國家醫保局網站上開通了“醫保信息業務編碼標准數據庫動態維護”窗口。

新上线的医保结算清单等11项编码标准有哪些作用?澎湃新聞从国家医保局获悉,医保结算清单可以实现结算信息一单集成,数据传输标准统一,服务医保结算,助力DRG(按疾病诊断相关分组付费)改革,提高医保管理效率;医保系统单位及工作人员代码实现了机构人员全覆盖;医保病种代码可以实现编码全兼容,结算更便捷。

醫保信息業務編碼是構建醫保標准化體系的重要內容,也是推進醫保信息化建設的基礎支撐。通過實現編碼標准化,推動包括藥品、醫療耗材等醫療費用在地區間、醫療機構間的數據比較,促進信息公開透明;強化醫保對招標、采購、使用各環節監督管理,提高醫保基金的使用效率;實現國家和各省(區、市)之間數據互通,開展大數據分析應用,提升治理能力。同時助力“互聯網+醫保”建設,爲老百姓提供優質、便捷、高效的醫療保障服務,不斷增強人民群衆在醫保領域的獲得感、幸福感。

澎湃新聞从国家医保局获悉,今年6月国家医保局上线疾病诊断和手术操作等4项业务编码后,各省医保部门、相关药品和医用耗材企业都积极参与了编码标准数据库动态维护工作。截至2019年9月底,药品企业已线上维护产品信息120459条;医用耗材企业已维护注册证信息17298条,规格型号2000万条,其中已在各地使用的产品有1198万条。

制定業務編碼規則和方法只是醫保信息標准化工作的開始。國家醫保局表示,接下來國家醫保局將組織部分地區開展信息業務編碼的應用測試工作,通過測試地區的先行先用和深度參與,驗證相關信息業務編碼和數據庫在日常醫保管理工作中的兼容性和適用性,以便進一步完善編碼數據庫,優化動態維護流程,爲全國普及推廣積累經驗,推動形成全國醫保信息業務“通用語言”。

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